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食道治療的全球領跑者在日本
——訪日本昭和大學江東豐洲醫院消化系統中心負責人井上晴洋
作者:本報總編輯 蔣 豐  來源:日本新華僑報網  發布時間:11/24/2017 7:23:43 PM
 

食道賁門括約肌失弛緩癥(Esophageal Achalasia)是一種原發性食道賁門括約肌運動功能障礙性疾病。既往徹底治療該疾病,普遍采用經胸、腹部聯合進行手術的外科手術方法。該方法容易引發腹膜炎等并發癥。

2008年,日本昭和大學江東豐洲醫院的井上晴洋教授研發了經口上消化道內窺鏡下賁門括約肌切開術(per-oral endoscopic myotomy, POEM)。這一劃時代的內窺鏡手術如今已經成為全球治療食道賁門括約肌失弛緩癥(Esophageal Achalasia)的主流。為了掌握并熟練運用這一全球最先進的手術技巧,每年都會有來自不同國家的實習醫生到昭和大學江東豐洲醫院跟隨井上教授學習。

 

 

因為父親患胃癌而立志為醫

《日本新華僑報》:作為食道治療的全球領跑者,您首創的經口上消化道內窺鏡下食道賁門括約肌切開術,為全球的食道賁門括約肌失弛緩癥患者帶來了福音。我想知道您的原動力是什么,或者說您是從什么時候開始立志為醫的?

井上晴洋:在我小學五年級的時候,父親被查出胃癌,立即住院做了手術,但術后沒能退院就去世了。父親住院的那段期間,我每天放學后都會去醫院看望父親。有一次,我和母親在醫院走廊里遇到了父親的主治醫生,他摸著我的頭說:“你長大了要努力做醫生啊。”

這句話深深地銘刻在了我的心中。我感覺他是想告訴我,雖然自己已經盡了全力,但沒能挽救我父親的生命,所以希望我將來能夠成為一位出色的醫生。或許是我想得太多,但我一直覺得這句話的背后有著這樣的深意。

《日本新華僑報》:您父親是在什么情況下查出胃癌的?

井上晴洋:在那個當時,也就是25年前左右,無論是胃癌還是結腸癌,只要一說到癌,就意味著死亡。所以醫生只告訴父親說,他的胃潰瘍很嚴重,必須做外科手術。我的母親也沒有跟父親說實話。

在那個時期的醫學雜志上還有文章專門探討這一問題,究竟應不應該告訴癌癥患者真相。現在的醫療現場和當時已經大不一樣,如果不告訴患者真相,就是醫生失職。不管能否治愈,都必須告訴患者,這是醫生的責任。當然,一開始患者很難接受,連續幾天都意志消沉,不過最終,大家都會振作起來配合醫生治療的。

 

研發了劃時代的食道治療手術

《日本新華僑報》:您是全球首個研發出經口上消化道內窺鏡下食道賁門括約肌切開術的醫生。能介紹一下該手術的特征嗎?

井上晴洋:食道賁門括約肌失弛緩癥,主要表現在食道下段與胃部連接的賁門括約肌部分變得狹窄,食物難以通過,從而出現嘔吐、胸口疼等癥狀。而賁門變窄的主要原因是賁門括約肌變厚,不能夠完全松弛。經口上消化道內窺鏡下食道賁門括約肌切開術就是通過內窺鏡下將僵硬化的括約肌肌層進行部分分層切開。

以往在治療這一疾病時,全球的外科醫生都要從食道外部將括約肌切開,有時候是從腹部切開進入到腹腔內,有時候是從胸前切開進入到胸腔內,因此術后患者的胸、腹部會留下傷口。而我就想試試能不能通過內窺鏡來做同樣的手術,并且實現了這一構想。

經口上消化道內窺鏡下食道賁門括約肌切開術的關鍵,是不破壞食道外部的漿膜及其以下組織,而是經口上消化道內窺鏡在食道腔內通過切開粘膜及粘膜下層,再從內部切開賁門括約肌的部分環形肌層,這樣就不傷害原有消化管道的完整解剖結構,也不會引發胸、腹膜炎及縱隔炎等并發癥。因此在全球范圍內都備受好評,各個國家也都積極學習采納經口上消化道內窺鏡下食道賁門括約肌切開術。

 

 

為全球培養優秀的食道醫生

《日本新華僑報》:據我們了解,昭和大學江東豐洲醫院每年都要接待眾多來自世界各地的實習醫生前來學習。

井上晴洋:是這樣的,全球各個國家的實習醫生都有,現在就有1名來自美國的實習醫生,預計會在我院學習一年的時間。之前還有一位美國的實習醫生,已經學成回國了。

在我指導過的實習醫生當中,有來自希臘的,有來自英國、法國、意大利、德國的,也有很多亞洲國家的,包括菲律賓、泰國、印度、韓國,當然也有幾位實習醫生是來自中國的。他們在我院的實習時間最短為3到4天、長一點的有一周左右,也有半年的,最長的是一年。

根據規定,以長期研修的事實作為重要依據,研修期限在6個月以上的臨床醫生可以申請獲得臨時性的臨床操作許可證。所以對于那些長期實習的臨床醫生,我會先觀察3個月,認為他們技術成熟后,就會協助申請臨時性的臨床操作許可證,讓他們可以積累更多的臨床經驗。

 

內外科聯手給患者最大的安心

《日本新華僑報》:我還了解到,昭和大學江東豐洲醫院消化系統中心有一大特色,就是在治療消化系統疾病時是內、外科聯手的。這對于患者來說,有哪些好處呢?

井上晴洋:是的,這是我院獨創的診療系統。一般醫院是分成內科和外科,如果一名腸道疾病的患者去的是內科,醫生就會給他開藥,對他進行藥物治療,如果這名患者去的是外科,醫生就會安排他做外科手術。但對于患者來說,治療的方法其實不僅限于一種。

我院不專門區分內、外科,而是先為患者做診斷,再綜合性地選擇最適合患者的治療方法,有的患者僅靠藥物治療就能痊愈的,有的患者是不做手術不行,也有的患者適合內視鏡手術。總之,我們會為患者選擇最合適的治療方法,絕不進行多余的、沒有必要的治療。

 

借鑒IT企業采取開放式辦公室

《日本新華僑報》:昭和大學江東豐洲醫院在辦公模式上好像也和其他醫療機構不一樣,據說是沒有院長專用辦公室。這種安排是出于什么理由呢?

井上晴洋:我們借鑒了IT企業的開放式辦公室,認為這樣能提高辦公效率。如果有什么日程安排,不需要秘書專門到院長室里來通知。我想和其他部門的醫生溝通的話,自己走幾步就過去了。而且有醫生想要請教我也方便的多。這種辦公模式有助于彼此間更好的交流,提高彼此的工作效率。

 

與中國互相指導共同提高

《日本新華僑報》:您在培養后進醫生以及指導國內外實習醫生上都有著突出貢獻。近年來,中國在尖端醫療上的發展也非常迅速。能介紹一下您與中國的醫學交流嗎?

井上晴洋:我和中國的醫學界在內視鏡、消化系統上的交流比較頻繁。中國醫生近年來在國際上發表的英文論文無論是數量還是質量都很高,在內視鏡領域也有幾位杰出的醫生。

日本是亞洲國家里最早引進內視鏡的,并且技術手段發展迅速。但就現在來看,雖然日本一直處于領跑地位,但實際上中國的頂級醫生在該領域的成就不低于日本醫生。看過我的內視鏡手術直播的中國醫生也會和我進行深入地探討。

不過單就內窺鏡下粘膜剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)而言,日本還是要領先于中國的。我是日本內視鏡學會的國際部負責人,現在,我們有幾名40多歲的醫生會定期前往中國,指導中國的年輕醫生們學習內窺鏡下粘膜剝離術。

在向中國醫生教授最新的醫療技術的同時,我們也在向中國的醫生學習、請教。比如說中國的漢方,可以運用于癌癥治療領域,以及逆流性食道炎的治療。我在治療逆流性食道炎患者時,就會將內視鏡和漢方結合起來。

《日本新華僑報》:您剛剛提到的內視鏡手術直播是網絡直播嗎?

井上晴洋:是的,醫療界人士都可以看到,有的也已經在YouTube上公開了,只要搜索Tokyo Live endoscopy(東京內視鏡直播)就可以看到。

事實上,我馬上就要去加拿大的多倫多做內視鏡手術了,整個過程也會進行網絡直播,之后還要去西班牙的巴塞羅那做手術,同樣也是網絡直播。這是歐洲胃腸病周(United European Gastroenterology Weekm,UEGW)主辦的一場公開手術。我很高興能讓更多醫生得到借鑒與提高。

 
   
   
 
   
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